在当今不断发展的世界，有各项事务需要申请书，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。为了让您不再为写申请书头疼，下面是小编收集整理的宣告死亡申请书，欢迎大家分享。
死亡报告申请书 篇1
______公司：
____系贵公司____车间工种。申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵公司__年__月__日的事故中，受伤。被公司送往____医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于____年__月__日去世。____市人力资源社会保障局____年__月__日作出的____字第__号"工伤认定决定书"认定"因工伤事故死亡，系工伤。"据此，特申请贵公司依据我国"工伤保险条例"的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。
申请人：
____年____月____日
死亡报告申请书 篇2
尊敬的'领导：
你们好！
申请人：xxx，男，现年33岁，小学文化，红河县xxx村二组。
本人自结婚以来，一直没有生小孩，到处求医也没有查出病因，20xx年领养了名小男孩，现在小孩也有4岁半，家有65岁老母亲病卧在床，用药物来维持；我大哥又患上精神病，他的两个小孩也只有由我来抚养，现在两位小孩也上初中，家境十分贫困，我身上担子非常重，但以为自已和妻子以打工为生也可以渡过难关的。
不料，今年4月，我被诊断出双侧附睾包块，又做了手术，从4月18日至4月30日出院，一共住了13天院，又花费了一大笔医疗费用及生活费用，本来就贫困的家庭，现在更是雪上加霜，一家人的生活重担就落在了妻子一人身上，因此，我向上级申请给予补助为谢。
申请人：
时间：
死亡报告申请书 篇3
申请人：______，男，________年____月____日出生，__族，家住______，身份证号码：________，联系电话：____。
申请事项：请求依法认定申请人于________年____月____日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：
________年____月____日晚下班，乘坐出租车回家，行至________与________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请。
申请人：______
________年____月____日
死亡报告申请书 篇4
xx：
xx系贵单位合同工，于xx年xx月xx日因病去世，特请贵单位依据国家政策解决其逝世丧葬费、抚恤金及其子女工作安排。根据遗属抚恤金标准，特申请xx生前20个月的'基本工资作为其逝世的丧葬费及抚恤金，共计xx元（依据2013年xx市职工人均工资），望贵单位按国家有关规定发放。另恳请贵单位为xx子女安排就业，解决其家庭困难。
最后，感谢党和国家给予的关怀，感谢政府的优待政策，感谢单位的照顾。
特此申请！
申请人：
20xx年xx月xx日
死亡报告申请书 篇5
____申请人：________，男，____年____月____日出生，汉族，农民，住所地：____________，现住________，身份证号：____________。联系方式：________。
申请事由：
请求人民法院宣告________死亡。
事实和理由：
被申请人________，女，____年____月____日出生，汉族，农民，原住址:____________________。身份证号码：________。申请人________与被申请人________系父女关系，因其患有精神病，于____年____月____日离家出走，至今已下落不明满____年。
因此，根据《中华人民共和国民法通则》第二十三条：“公民有下列情形之一的`，利害关系人可以向人民法院申请宣告他死亡，（一）下落不明满4年的；”、《民事诉讼法》第一百八十四条：“公民下落不明满四年，或者因意外事故下落不明满二年，或者因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存，利害关系人申请宣告其死亡的，向下落不明人住所地基层人民法院提出。申请书应当写明下落不明的事实、时间和请求，并附有公安机关或者其他有关机关关于该公民下落不明的书面证明。”申请人特向贵院提出申请，请求贵院宣告被申请人死亡。
此致
________市人民法院
申请人：___________
20____年____月____日
附：村民委员会证明、派出所证明等。
死亡报告申请书 篇6
尊敬的领导：
你们好！
我叫xxx，系南和县史召乡胡佃村人，现住xx村，为五年级六班学生，家中有奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、妹妹及我六人。爸爸身体瘦弱，腰肩盘突出，不能做重体力活；妈妈风湿性关节炎，腿上关节处，没有离开过膏药，行动明显看出与别人不同；奶奶年纪大了，一年四季吃药，每年还得住院2次；前几年我爷爷又因为意外，花了好多钱，病没治好，又去世了，使我的家里背上了沉重的债务。家里六个人，仅有2.5亩地，仅能顾住一家人吃喝，不能带来额外的收入。爸爸、妈妈只能从事一些简单的`田间劳作和低薪的打工活，这点微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上学，还要照看年迈体弱多病的奶奶，使得家庭状况每况愈下。
基于我的家庭这种特殊情况，我申请家庭经济困难资助金，以缓解我的家庭的沉重负担。
申请人：
时间：
死亡报告申请书 篇7
申请人：xxx，男，汉族，生于20xx年xx月xx日，住xx县xx乡xx村，身份证号码：xxxxx。系申请人之兄。联系电话：xxx。
被申请人：xxx，男，汉族，生于20xx年xx月xx日，住xx县xx乡xx村，身份证号码：xxxx。
申请事项：
请求人民法院宣告xxx死亡
事实和理由：
申请人xxx与被申请人xxx系同胞兄弟，因被申请人xxx从xx年2月份离家出走，中间从来没有与家人联系，至今已下落不明满四年。根据相关法律之规定，特向贵院提出申请，请求宣告被申请人xxx死亡。
此致
xx县人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
死亡报告申请书 篇8
甲方：__________公司
法定代表人：____，职务：____
乙方：
1、____，____之妻。身份证号码：____
2、____，____之子，身份证号码：____
3、____，____之父。身份证号码：____
4、____，____之母。身份证号码：____
乙方____之夫____系甲方工人，因工作原因于________年__月__日发生工伤事故，因医治无效于________年__月____日死亡。____，性别，岁，身份证号码：______________________________，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
母亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
配偶：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
子女：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
为妥善解决____死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：
一、赔偿金额：
甲方向乙方支付各项赔偿金共计____万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
乙方及其近亲属自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限：
甲方于________年__月____日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：人民币____元，人民币____元，人民币____元，人民币____元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
三、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币____元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的'费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
3、乙方保证在签署本协议时，确认其为______的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
四、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。
甲方（签章）：
乙方签字：
日期：
死亡报告申请书 篇9
申请人：xx，男，xx年xx月xx日出生，x族，家住xx，身份证号码：xx，联系电话：xx。
申请事项：请求依法认定申请人于xx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：
xx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xx与xx交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：xx
xx年xx月xx日
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